зсд в медицине

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — симптомы и лечение

Что такое гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федчуна Ильи Петровича, терапевта со стажем в 18 лет.

Терапевт, стаж 18 лет

Над статьей доктора

Федчуна Ильи Петровича

работали

литературный редактор
Юлия Липовская,

научный редактор
Роман Васильев

шеф-редактор
Маргарита Тихонова

Дата публикации 27 апреля 2022

Обновлено 2 сентября 2022

Причины гипертонии

Развивается на фоне следующих заболеваний:

болезни почек и надпочечников;
патологии щитовидной железы;
атеросклероз и коарктация (стеноз) аорты.

Среди предрасполагающих факторов следует выделить нервные перенапряжения, употребление большого количества соленых продуктов, наследственную предрасположенность. Женщины сталкиваются с гипертонией в климактерическом периоде. Провоцирующими факторами является алкоголизм, курение и возраст (от 60-65 лет и старше).

Симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

К наиболее частым и характерным симптомам ГЭРБ относятся изжога, кислая отрыжка, срыгивание, затруднённое прохождение пищи по пищеводу (дисфагия), боль за грудиной или в проекции мечевидного отростка.

Частое повышение показателей артериального давления (АД) – причина развития серьезных заболеваний (инсульт, инфаркт миокарда и пр. Гипертоническая болезнь в России диагностируется у каждого третьего человека преклонного возраста. Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения.

Современные фармакологические компании предлагают большой выбор лекарственных средств, эффективных при гипертонии. Если не знаете, как выбрать таблетки от повышенного давления, ознакомьтесь с рейтингом, представленным ниже. В ТОП вошли лучшие медикаменты с учетом эффективности, стоимости и отзывов.

Компьютерные методы диагностики

Методы компьютерной денситометрии позволяют не только измерить минеральную плотность, но и получить трехмерное изображение структур наружного и губчатого слоя кости. Это помогает установить точный диагноз, а также дает данные, необходимые для оперативных вмешательств.

Метод компьютерной томографии (КТ) основан на послойном сканировании костной ткани с помощью тонких пучков рентгеновского излучения. Доза облучения при КТ несколько выше, чем при рентгеноденситометрии костей. Это обследование неприменимо для беременных, а остальным его можно повторять с периодичностью 1 раз в полгода. Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на воздействии электромагнитных волн на атомные ядра. Этот метод позволяет визуализировать структуру костной ткани. В отличие от КТ, метод МРТ является безвредным и не имеет ограничений в применении, кроме случаев, когда в теле пациента имеются металлические импланты. МРТ можно использовать для диагностики беременных.

Осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Изжога — основной и во многом единственный симптом ГЭРБ. Другие проявления встречаются намного реже и связаны, как правило, с осложнённым течением ГЭРБ.

Осложнениями ГЭРБ можно считать внепищеводные проявления болезни. Чаще всего возникают нарушения работы органов дыхания, ларингофарингеальный рефлюкс и стоматологические поражения.

Если ГЭРБ вызвал или усугубил бронхиальную астму, при этом увеличилась частота и интенсивность приступов удушья, врач может преждевременно назначить гормональную терапию, чтобы улучшить состояние пациента.

Ларингофарингеальный рефлюкс. Тоже довольно часто встречается при ГЭРБ. Суть в том, что содержимое желудка забрасывается в глотку и приводит к хронической рецидивирующей ЛОР-патологии: ларингитам, фарингитам и др. Характерные симптомы для этого состояния — неприятные ощущения, дискомфорт и боли в области горла и гортани.

Кандидоз полости рта. Желудочное содержимое изменяет физико-химические свойства слюны, вызывает дисбиоз полости рта. Как следствие, может развиться оральный кандидоз.

Стоматологические поражения. Чаще всего встречаются:

Поражение мягких тканей: жжение языка и афтозный стоматит, который проявляется образованием болезненных язвочек на слизистой оболочке рта.
Кариес и некариозные поражения зубов (например, эрозии эмали). При забросе содержимого желудка в полость рта меняется минеральный слой ткани зуба, что вызывает развитие кариеса. В последующем кариозный зуб может быть источником инфекции для всего организма.

Среди грозных осложнений ГЭРБ выделяют пептические язвы и стриктуры пищевода, а также пищевод Барретта и аденокарциному:

Пептические язвы пищевода. При появлении таких язв возникают загрудинные боли различной степени выраженности, как при язвенной болезни желудка. Эти язвы медленно заживают и часто рецидивируют. После лечения пептические язвы рубцуются и становятся причиной стриктуры.
Стриктура, или сужение, пищевода. Развивается на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного рефлюкс-эзофагита. При этом становится сложно и больно глотать. Если эти симптомы сочетаются с похудением, анемией или кровотечением, следует обратиться к онкологу, чтобы исключить злокачественную опухоль. В зависимости от диаметра пищевода выделяется 4 степени стеноза:
I степень — диаметр просвета 911 мм;
II степень — 68 мм;
III степень — 35 мм;
IV степень — 12 мм или просвет пищевода полностью закупорен.

Диагностика атеросклероза

Поскольку важнейшим фактором риска атеросклероза любой локализации является повышенный уровень холестерина в крови (особенно холестерина липопротеинов низкой плотности), обычно выполняют исследование крови, называемое «липидограмма» (входит в понятие «биохимический анализ крови»). Это подразумевает не только измерение концентрации общего холестерина, но и его распределение по двум (а теперь доступно и по трем) фракциям липопротеинов: холестерин липопротеинов низкой плотности и холестерин липопротеинов высокой плотности. Кроме того, липидограмма подразумевает измерение концентрации триглицеридов (жиров) в крови. В результате точнее можно оценить риск заболеваний, связанных с атеросклерозом, и наметить мишени для лечебных воздействий. Нарушения, выявленные в липидограмме, не являются сами по себе синонимом заболевания «атеросклероз», но увеличивают риск этого заболевания тем в большей степени, чем тяжелее выявленные биохимические нарушения.

Лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Лечение ГЭРБ начинается с немедикаментозной терапии. Пациентам рекомендуется:

Также, как правило, назначаются антацидные препараты, которые нейтрализуют кислоту желудочного сока: Ренни, Фосфалюгель и др. Нужно понимать, что антациды не избавляют от причины изжоги, а лишь на время устраняют неприятные симптомы.

У многих пациентов с начальными проявлениями ГЭРБ эти меры помогают устранить симптомы болезни. Если положительной динамики нет, врач меняет тактику лечения.

Медикаментозное лечение

Выбор терапии должен быть индивидуальным после тщательной оценки анамнеза, жалоб, клинических проявлений и результатов обследования.

Медикаментозная терапия, помимо антацидов, включает следующие группы препаратов:

препараты альгиновой кислоты (альгинаты) — образуют защитный гелевый барьер на поверхности содержимого желудка, который предотвращает возникновение рефлюкса: Гевискон, Гевискон Форте;
прокинетики — стимулируют моторику желудочно-кишечного тракта: Метоклопрамид, Домперидон и др.;
антисекреторные средства — уменьшают выработку соляной кислоты, чаще всего из этой группы назначают ингибиторы протонной помпы, например Омепразол (Омез, Гастрозол и др.).

Если ГЭРБ протекает без эрозий или с единичными эрозиями пищевода (эзофагит степени А), препараты принимают 4 недели, при выявлении множественных эрозий (эзофагит степени В, С или D) или осложнений ГЭРБ — не менее 8 недель.

Лечение беременных с ГЭРБ

Операция рекомендуется в следующих случаях:

медикаментозная терапия неэффективна;
ГЭРБ сочетается с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы;
есть такие осложнения, как язвы, повторяющиеся кровотечения, стриктуры пищевода, пищевод Барретта с наличием гистологически подтверждённой дисплазии высокой степени, частые аспирационные пневмонии.

Фундопликация по Ниссену — наиболее распространённая хирургическая операция для лечения ГЭРБ. Цель операции — повысить давление в кардиальном сфинктере, что предотвратит рефлюксы. В ходе операции дно желудка оборачивают вокруг пищевода, создавая манжетку, которая препятствует забросу желудочного содержимого в пищевод.

Впервые фундопликация была проведена Рудольфом Ниссеном в 1955 году. При операции восстанавливается анатомическое строение кардиального сфинктера. Кроме этого, улучшается его тонус, за счёт этого спонтанное расслабление происходит реже.

Однако наибольшая эффективность фундопликации возможна лишь у некоторых больных. Например, у пациентов с ожирением операция не приводит к желаемым результатам. У таких больных возможно шунтирование желудка (гастрошунтирование), при котором большая часть желудка отсекается и к нему пришивается петля тонкой кишки. Оставшаяся часть желудка не удаляется, но полностью перестаёт участвовать в процессе прохождения пищи. После операции пациент съедает меньше пищи, получает меньше питательных веществ и его вес снижается. Таким образом, у больных этой группы устраняется одна из причин ГЭРБ — ожирение, это обеспечивает благоприятный прогноз течения заболевания.

Противопоказания к процедуре

Абсолютных противопоказаний к проведению денситометрии не существует. Имеются только некоторые ограничения. На любых сроках беременности запрещено применять методы с использованием рентгеновского излучения — рентгеноденситометрию и КТ. В этот период допускается только использование ультразвуковой денситометрии и МРТ.

Проведение денситометрии также невозможно, если пациент из-за боли или по другим причинам не в состоянии принять положение, необходимое для обследования, и удерживать его в течение всей процедуры.

Подготовка к обследованию

Для получения достоверных анализов на остеопороз при денситометрии в течение нескольких дней, предшествующих процедуре, нужно прекратить прием препаратов и добавок, содержащих такие минералы, как кальций и фосфор. Надо также исключить из рациона сыр, творог и другие продукты с высоким содержанием кальция.

Также необходимо заранее известить врача о следующих фактах:

Беременность. Даже малейшая вероятность наступления беременности служит противопоказанием к обследованию с применением рентгеновских лучей. Чтобы не нанести вред эмбриону или плоду, беременных обследуют безвредными методами УЗИ и МРТ.
Наличие металлических имплантов. Металл в теле является противопоказанием к проведению МРТ, т. к. может негативно повлиять на достоверность результатов и даже привести к травме пациента. В таких случаях врач подбирает другой метод исследования.
Недавнее прохождение таких процедур, как КТ с применением контрастного вещества, радиоизотопное сканирование, рентгенография с использованием бария. После этих исследований должно пройти определенное время, чтобы они не повлияли на точность результатов денситометрии, а также не была превышена допустимая доза облучения.

Эти рекомендации необходимо соблюдать при исследованиях любой локализации, в том числе при денситометрии челюстей и зубов. На процедуру нужно прийти без украшений, в свободной одежде, которая не помешает обследованию. На одежде не должно быть металлической фурнитуры — пуговиц, молний, пряжек, поскольку они могут помешать проведению процедуры и исказить результаты.

Осложнения атеросклероза

В тех случаях, когда объем кровотока по пораженной артерии снижается быстро — а это происходит в случае разрыва атеросклеротической бляшки и формирования в этом участке тромба — столь же быстро развиваются симптомы, связанные с поражением соответствующего органа: инфаркт миокарда, инсульт, гангрена нижней конечности и др.

Лечение атеросклероза

Следует отделять, с одной стороны, те мероприятия, которые направлены на профилактику атеросклероза и затормаживание темпов его развития/прогрессирования, и, с другой стороны — мероприятия по лечению заболеваний, в основе которых лежит атеросклеротическое поражение артерий.

Какой врач лечит атеросклероз сосудов

В зависимости от того, со стороны какого органа имеются симптомы, следует обратиться:

к неврологу (головная боль, потеря чувствительности, слабость мышц);
к кардиологу (боли в грудной клетки, одышка, изменение пульса или артериального давления);
к сосудистому хирургу (хроническая тазовая боль, онемение в конечностях).

Обратим ли атеросклероз сосудов

Медикаментозное лечение атеросклероза

Главное перед операцией — это по возможности достигнуть компенсации тех серьёзных хронических заболеваний, которые имеются (сахарный диабет, хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническая сердечная недостаточность и др. Это задача лечащего врача. Хотя в неотложных ситуациях операция проводится в срочном порядке по жизненным показаниям. За несколько дней до плановой операции лечащим врачом могут быть отменены некоторые лекарства, снижающие свёртываемость крови.

Диета

В основном, рекомендуется свести к минимуму продукты, которые содержат в больших количествах насыщенные жиры и трансжиры. Опознавательным признаком этих жиров является твёрдая консистенция при комнатной температуре.

Народные методы лечения атеросклероза

Ни красное вино, ни свиное сало, ни настойка чеснока, ни лазерное облучение крови, ни мониторная очистка кишечника, равно как и огромное количество других «лечебных» мер, не способны лечить атеросклеротическое поражение сосудов.

Виды денситометрических исследований

Чаще всего производится денситометрия таза, тазобедренных суставов и позвоночника, но по показаниям может быть назначено обследование конечностей, челюстей, зубов. В зависимости от применяемых аппаратов различают следующие виды денситометрии:

рентгеновская;
ультразвуковая;
компьютерная.

Последняя подразделяется на МРТ и КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Для каждого пациента врач подбирает оптимальный метод исследования с учетом противопоказаний.

В нашей клинике можно пройти диагностику и лечение позвоночника и суставов. Мы используем новейшее оборудование, позволяющее за одну процедуру с высокой точностью определять денситометрические показатели и получать трехмерное изображение позвонков и тазобедренных суставов для постановки правильного диагноза и назначения наиболее эффективной терапии.

ТОП лекарств от повышенного давления

Многие интересуются, существуют ли безопасные препараты для понижения АД. К большому сожалению, подобных лекарств еще разработано не было. Но лучше всего отдавать предпочтение препаратам нового поколения, которые практически не имеют побочных эффектов. Благодаря технологиям нового времени удалось разработать максимально действенные средства, подходящие к проблеме комплексно.

Обратите внимание, что артериальная гипертензия требует комплексного подхода к лечению. Для назначения эффективной и безопасной терапии важно знать не только особенности организма пациента, но и взаимодействие лекарственных средств.

№1 – «Небиволол-Тева» (Teva, Венгрия)

Назначается при гипертензии и стабильной сердечной недостаточности хронического типа. Беременным женщинам назначается только при наличии жизненных показаний. При лечении необходим контроль пациентов, сначала ежедневный, потом 1 раз в 3-4 месяца.

№2 – «Небилет» (Berlin-Chemie/A. Menarini, Германия)

№3 – «Эдарби» (Takeda, Япония)

№4 – «Эдарби» (Takeda, Ирландия)

№5 – «Лозартан» (Вертекс, Россия)

№6 – «Лозартан» (Канонфарма продакшн ЗАО, Россия)

Основные фармакологические характеристики:

связывается с рецепторами, которые находятся в сосудах, сердце, надпочечниках и в почках;
выполняют такие важные биологические функции, как высвобождение альдостерона и вазоконстрикцию (сужение просвета кровеносных сосудов);
стимулирует разрастание гладкомышечных клеточных структур.

Антигипертензивное действие достигается уже через 6 часов после однократного приема – снижаются систолические и диастолические показатели. Эффективность снижается постепенно в течение суток.

№7 – «Лозап» (Zentiva, Словацкая Республика)

№8 – «Лозап» (Zentiva, Чешская Республика)

№9 – «Физиотенз» (Нобел Алматинская Фармацевтическая фабрика АО, Казахстан)

№10 – «Норваск» (Pfizer, Германия)

Эффективность таблеток «Новарск»:

при стенокардии уменьшает ишемию миокарда;
уменьшает постнагрузку на сердце;
снижает ОПСС (общее периферическое сопротивление сосудов);
расширяет периферические артериолы;
уменьшает потребность сердечной мышцы в кислороде.

№11 – «Моксонидин» (Северная звезда ЗАО, Россия)

Список лучших таблеток от повышенного давления рекомендуется использовать в ознакомительных целях. При артериальной гипертензии самолечение недопустимо. Эффективные лекарства нового поколения от повышенного давления может назначить только врач. Специалист проведет обследование, учтет результаты анализов и индивидуальные особенности организма больного. Предварительная консультация с врачом является обязательной мерой для предотвращения развития серьезных для здоровья и жизни осложнений.

Патогенез атеросклероза

Ультразвуковое исследование

Пациентов, которым назначена ультразвуковая денситометрия, интересует, что это такое. Это обследование производится на специальном ультразвуковом аппарате, генерирующем волны частотой 20–1000 кГц. Аппарат анализирует скорость распространения и широкополосное ослабление ультразвука при прохождении через костную ткань.

Ультразвуковые волны вызывают микровибрации костной ткани, которые зависят от ее механических и структурных свойств. Измеряя параметры этих вибраций, можно оценить состояние поверхностных и внутренних структур костей и суставов. В устройстве используется специальная программа, которая сравнивает полученные данные со стандартными показателями для разных возрастных категорий. Ультразвуковые исследования безвредны, они могут применяться без ограничений, в том числе и для обследования на любых сроках беременности.

Прогноз. Профилактика

Для лечения и профилактики атеросклероза имеет значение воздействие на все основные причинные факторы (факторы риска) его развития:

снижение артериального давления;
оздоровление питания;
прекращение курения;

Диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Участники Генвальской конференции в 1997 году сделали вывод, что этот диагноз можно предположить на основании того факта, что эпизоды изжоги возникают в течение двух и более дней за неделю.

Предположить диагноз, выбрать дальнейшую тактику ведения пациента, а потом и оценить эффективность терапии врачу помогает опросник GerdQ (от англ. GastroEsophageal Reflux Disease — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и Questionnaire — опросник). Пациент может использовать опросник до обращения к врачу, но он не заменит консультацию специалиста и инструментальные виды обследования.

ВопросОтвет (баллы)1. Как часто за последнюю неделю вас беспокоила изжога (жжение за грудиной)?0 дней (0 баллов)1 день (1 балл)2–3 дня (2 балла)4–7 дней (3 балла)2. Как часто за последнюю неделю у вас возникала отрыжка, т. содержимое желудка (жидкость либо пища) снова попадало в глотку или полость рта?0 дней (0 баллов)1 день (1 балл)2–3 дня (2 балла)4–7 дней (3 балла)3. Как часто за последнюю неделю вас беспокоила боль в центре верхней части живота?0 дней (3 балла)1 день (2 балла)2–3 дня (1 балл)4–7 дней (0 баллов)4. Как часто за последнюю неделю вас беспокоила тошнота?0 дней (3 балла)1 день (2 балла)2–3 дня (1 балл)4–7 дней (0 баллов)5. Как часто за последнюю неделю вы не высыпались ночью из-за изжоги и/или отрыжки?0 дней (0 баллов)1 день (1 балл)2–3 дня (2 балла)4–7 дней (3 балла)6. Как часто за последнюю неделю по поводу изжоги и/или отрыжки вы дополнительно принимали средства не по назначению врача (например, раствор питьевой соды, Маалокс, Гастал, Ортанол или Гевискон)0 дней (0 баллов)1 день (1 балл)2–3 дня (2 балла)4–7 дней (3 балла)

Если итоговый балл GerdQ составляет 8 и более, скорее всего, есть ГЭРБ и нужно обязательно обратиться к гастроэнтерологу.

Опросник GerdQ можно найти и в приложениях, которые устанавливаются на смартфоны.

Инструментальная диагностика

Хотя диагноз «ГЭРБ» можно установить на основании истории болезни и жалоб, инструментальное обследование всё же необходимо, чтобы подтвердить диагноз, исключить онкологические осложнения и более детально установить характеристики патологического процесса.

Врач может назначить следующие исследования:

Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), или фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) — исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью эндоскопа. ЭГДС позволяет оценить состояние слизистой, диагностировать рефлюкс и грыжу пищеводного отверстия диафрагмы.
Видеоэзофагогастродуоденоскопия (ВЭГДС) — эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью видеогастроскопа, который позволяет провести исследование и записать его на цифровой носитель. Такую запись можно показать другому специалисту, в спорных случаях она может быть полезна для врачебной комиссии.
Рентгеноскопия пищевода и желудка — это нетравматичное исследование, которое позволяет оценить форму, размеры, функцию и положение пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, а также выявить их анатомические особенности и патологические изменения.
Суточная pН-метрия позволяет определить частоту и продолжительность рефлюксов, а также индивидуально подобрать лекарственные препараты. Этот вид обследования признан наиболее информативным методом диагностики ГЭРБ. Его чувствительность — 88–96 %, специфичность 85–100 %.

ПоказательНормаГЭР легкого теченияГЭР средней степени тяжестиВыраженный ГЭРВремя с рН < 4, общее, % 4,5 4,5–6,0 6,0–7,5 Выше 7,5 Время с рН < 4, стоя, % 8,4 8,4–9,3 9,3–10,2 Выше 10,2 Время с рН < 4, лёжа, % 3,5 3,5–4,0 4,0–4,5 Выше 4,5 Число рефлюксов с рН < 4 47 47–56 56–67 Выше 67 Число рефлюксов продолжительностью более 5 мин 3,5 3,5–4,0 4,0–6,5 Выше 6,5 Наиболее продолжительный рефлюкс, мин 20 20–46 46–66 Выше 66

Импедансометрия пищевода — это метод регистрации жидких и газовых рефлюксов. Суть метода в том, что измеряется сопротивление переменному электрическому току. Это новый вид исследования и диагностики ГЭРБ, который позволяет оценить содержимое, которое попадает в пищевод.
Манометрия пищевода — инструментальный вид диагностики и оценки перистальтики пищевода. С его помощью можно отследить, как сокращаются и расслабляются его мышцы. Также метод помогает врачам отличить ГЭРБ от других болезней: ахалазии, диффузного эзофагоспазма и склеродермии.
Динамическая сцинтиграфия пищевода и желудка — радиологическое функциональное исследование пищеводно-желудочной моторики. Проводится при нарушениях моторно-эвакуаторной функции верхних отделов ЖКТ: дисфагии, гастро-эзофагеальном и дуодено-гастральном рефлюксе и др. В ходе этого обследования оценивается, с какой скоростью проходит и эвакуируется жидкая и полужидкая пища, меченая радиоизотопом (технецием 99m). Исследование проводится строго натощак и с исключением приёма слабительных препаратов. Последний приём пищи должен быть не позднее, чем за 6 часов до процедуры. В некоторых случаях во время обследования пациенту необходимо съесть немного пищи.
Хромоскопия, или хромоэндоскопия, — эндоскопическое исследование органов желудочно-кишечного тракта, при котором слизистые окрашивают контрастными красителями, чтобы были видны патологические участки. Красители безопасны, нетоксичны и применяются во всём мире. Процедура помогает с высокой точностью провести раннюю диагностику онкологии, а также выявить ряд других серьёзных заболеваний: язву, язвенный колит, гастрит, рефлюкс-эзофагит и др.
Билиметрия (амбулаторная спектрофотометрия) — этот метод помогает выявить нарушения перистальтики и пассажа желчи верхних отделов пищеварительного тракта, подтвердить щелочные (желчные) рефлюксы. Исследование основано на определении билирубина в рефлюктате. У больных с желчным компонентом рефлюктата повышен риск развития таких осложнений, как пищевод Барретта и аденокарциномы пищевода.
Эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭндоУЗИ, ЭУС) — уникальный метод эндоскопической диагностики, в ходе которого сканируются стенки изучаемого органа ЖКТ, а также прилежащих к ним анатомических структур и тканей. Миниатюрный ультразвуковой датчик обеспечивает глубокое проникновение ультразвука и высокое качество изображения разрешающей способностью менее 1 мм, недоступное другим методам исследования. Это единственный метод визуализации слоёв стенки пищевода и желудка. При раннем раке эндоУЗИ позволяет точно определить глубину инвазии и выявить изменения в региональных лимфатических узлах, благодаря этому врач определяет, можно ли эндоскопически удалить опухоль. Если опухолевый процесс запущен, эндоУЗИ до и после терапии позволяет оценить эффективность проведённого лечения.

Чтобы установить диагноз и выбрать тактику лечения, иногда достаточно какого-то одного исследования. В сложных случаях исследования могут дополнять друг друга. Объём обследования определяет лечащий врач на первичном приёме.

Дифференциальная диагностика

Важно помнить, что некоторые симптомы, например загрудинные боли, могут возникать не только при ГЭРБ, но и при других заболеваниях, например при ишемической болезни сердца. Чтобы исключить сердечную патологию, нужно обязательно сделать ЭКГ, пробы с нагрузкой и коронарографию.

Когда нужно вызвать врача на дом при повышении давления?

Общепринятые показатели АД – 120/80. Параметры могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток, физической активности и возраста человека.

Таблица – Показатели артериального давления и рекомендации

Необходимость во врачебной помощи возникает, если показатели отклоняются на 15 единиц и более, и при этом присутствуют следующие симптомы:интенсивная и давящая головная боль;

снижение зрения и появление черных точек перед глазами;
появление шума в ушах;
осложнение дыхания и появление хрипов;
наличие болезненного дискомфорта в области сердца;
онемение языка и лицевых мышц;
появление тошноты, сопровождаемой рвотой;
чрезмерная сухость в ротовой полости;
нарушение речевой способности;
ощущение чувства сильного сердцебиения в висках и в конечностях.

Если вовремя не принять мер, то есть риск развития таких осложнений, как инсульт, атеросклероз, ретинопатия, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, микроальбуминурия и почечная недостаточность.

При развитии гипертонического криза необходимо оказать помощь как можно быстрее:

осложненная форма – в течение часа;
неосложненная форма – на протяжении суток;
гипертонический рецидив – незамедлительно.

При отсутствии медицинской помощи гипертонический приступ осложняется необратимыми функциональными нарушениями внутренних органов. Люди, которые страдают гипертонией, должны заранее позаботиться о возможных осложнениях болезни проще принять меры для того, чтобы их предотвратить.

Классификация препаратов от повышенного давления

В зависимости от достигаемого эффекта, лекарства от АД делятся на следующие группы:

АПФ (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента). Препятствуют выработке ангиотензина (вещества обладающего сосудосуживающим эффектом). Расширяют артерии, снижая АД.
БРА (блокаторы рецепторов ангиотензина II). Ингибируют те рецепторы, с которыми связывается ангиотензин, расширяя сосуды и снижая АД.
Антагонисты кальция/блокаторы кальциевых каналов. Предотвращают проникновение ионов кальция в клетки сосудов и миокарда (сердечной мышцы), предотвращая механизмы сокращения. Артерии расслабляются, что приводит к увеличению их диаметра и снижению АД.
Мочегонные (диуретики). Нормализуют показатели АД, выводя излишки жидкостей и солей из организма. Петлевые диуретики назначаются преимущественно в стационарных условиях.
Бета-адреноблокаторы. Уменьшают сердечную нагрузку, нормализуя объем крови, выбрасываемый сердцем. Достигает должных показателей АД и поддерживает их на определенном уровне.

Назначение нескольких таблеток из различных групп дает возможность снизить суточную дозировку, обеспечив синергическое (взаимодополняющее) действие между ними. Существуют схемы, предполагающие однократный прием препаратов в течение дня, что незаменимо для большинства пациентов. Гипертоники нуждаются в пожизненном лечении, поэтому комбинации средств являются более актуальными, т. практически полностью исключают побочные реакции и негативное воздействие на внутренние органы и системы.

Классификация и стадии развития атеросклероза

Выделяют две стадии развития атеросклероза: субклиническую и симптомную.

Длительное время атеросклероз протекает бессимптомно, эта стадия называется «субклиническим атеросклерозом». На этом этапе с помощью инструментальных методов диагностики можно обнаружить атеросклеротические бляшки, часто в той или иной степени суживающие просвет сосуда.

Появление симптомов (например, стенокардия напряжения, перемежающаяся хромота, ишемический инсульт и др. ) соответствует понятию «симптомный атеросклероз» или «атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание» и симптомной стадии атеросклероза.

Как проходит процедура денситометрии

Тем, кому предстоит денситометрическое обследование, надо знать, как проводится денситометрия костей, и приготовиться к тому, что какое-то время придется соблюдать полную неподвижность, иначе снимки могут получить смазанными. В зависимости от выбранного метода диагностики процедура может проводиться по-разному, но в целом она проходит так:

Пациента укладывают на плоскую поверхность, обитую мягким материалом, и просят принять определенную позу. Обследование позвоночника обычно проводят в позе лежа на спине, при этом голени кладут на возвышение, чтобы поясничный отдел прилегал к столу.
Источник излучения обычно располагается под столом, а датчик — над телом пациента. Они синхронно перемещаются вдоль исследуемой зоны и передают полученные данные на компьютер.
При денситометрии тазобедренного сустава ступню фиксируют в держателе, который разворачивает бедро в нужное положение.
Если выполняется обследование костей руки или ноги, то конечность помещают внутрь полости специального аппарата.

Процедура не причиняет боли и дискомфорта, ее длительность составляет от получаса (исследование позвоночника и тазобедренных суставов) до 5–10 минут (обследование конечности). По окончании процедуры врач ортопед определяет плотность костей и выдает распечатку с результатами.

Рентгенологическое обследование

Что такое рентгеновская денситометрия, несложно догадаться по названию. Это исследование костной ткани, которое осуществляется на специальном аппарате с использованием рентгеновских лучей. Проходя через кости, рентгеновское излучение ослабляется, по степени этого ослабления можно оценивать плотность костных структур. Новейшие приборы позволяют определять минеральную плотность костной ткани в разных частях скелета с точностью до 2–6 % и выявить остеопороз даже на ранних стадиях.

Рентгеноденситометрия костей — более точный метод по сравнению с ультразвуковым исследованием. Хотя доза облучения при его использовании невысока, он не является абсолютно безвредным, поэтому имеет ограничения в применении. В частности, его нельзя применять в диагностике беременных, использовать слишком часто.

Классификация и стадии развития гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

K21 Гастроэзофагеальный рефлюкс.
K21.0 Гастроэзофагеальный рефлюкс с эзофагитом (рефлюкс-эзофагит).
K21.9 Гастроэзофагеальный рефлюкс без эзофагита.

Существуют и другие классификации ГЭРБ:

модификация классификации, предложенной в Генвале (1997);
клинико-эндоскопическая классификация, принятая в Амстердаме (2001);
Монреальская классификация в зависимости от клинических проявлений (2006);
Лос-Анжелесская классификация (1994);
эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary — Miller (2001).

Сейчас чаще пользуются классификацией, предложенной в Генвале в 1997 году, Лос-Анджелесской классификацией и классификацией по Savary — Miller.

По классификации 1997 года, выделяют две формы ГЭРБ:

Лос-Анжелесская классификация рефлюкс-эзофагита

Степень рефлюкс-эзофагита Эндоскопическая картина Степень A Один или несколько участков поражения слизистой в виде эрозии или изъязвления меньше 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой оболочки Степень B Один или несколько участков поражения слизистой больше 5 мм, не выходящий за пределы складки слизистой оболочки Степень C Поражение двух и более складок слизистой оболочки, но в общем занимает меньше 75 % окружности пищевода Степень D Поражение больше 75 % слизистой оболочки окружности пищевода

Согласно эндоскопической классификации по Savary — Miller, выделяют также четыре степени тяжести рефлюкс-эзофагита, но если предыдущая классификация основана на площади поражения слизистой, то эта — на клинической картине, т. учитывает отёк, покраснение и другие типы изменения слизистой.

Эндоскопическая классификация эзофагитов по степени тяжести по Savary — Miller

Степень рефлюкс-эзофагита Эндоскопическая картина I степень Видны отдельные несливающиеся эрозии и/или эритема (покраснение) нижней части пищевода II степень Эрозии сливаются, но не захватывают большую часть слизистой оболочки III степень Эрозии сливаются и охватывают всю поверхность нижней трети пищевода IV степень Образуется хроническая язва пищевода или пищевод Барретта

Прогноз ГЭРБ в большинстве случаев благоприятный. Неосложнённые формы, особенно на начальных стадиях, очень хорошо поддаются терапии, но с условием, что пациент вовремя обращается к врачу и следует всем рекомендациям. После стойкого улучшения рецидивы происходят, если пациент не соблюдает диету и не меняет своих привычек.

Профилактика ГЭРБ

Чтобы предотвратить развитие ГЭРБ, нужно скорректировать образ жизни и питания, как описано в «Лечении».

Вторичная профилактика проводится, чтобы болезнь не прогрессировала и не было рецидивов. Для снижения риска рецидива иногда назначается неопределённо долгий приём препаратов из группы ингибиторов протонной помпы. Длительность приёма препаратов зависит от наличия жалоб на проявления ГЭРБ.

Больным с ГЭРБ без пищевода Барретта нужно посещать врача один раз в 6 месяцев в течение трёх лет с момента последнего обострения. Пациентам с пищеводом Барретта и с язвенными дефектами пищевода необходимо проходить обследования один раз в 3–6 месяцев.

Патогенез гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

ГЭРБ — это кислотозависимая болезнь. Кислотность (pН) в желудке равна 1–2, а в нижней трети пищевода pН составляет 5,5–7,0. Забросы кислоты в пищевод и выше меняют нормальную кислотность и вызывают воспаление слизистой оболочки. Это происходит, когда нарушается равновесие между защитными факторами пищевода и повреждающими факторами рефлюктата (желудочного содержимого).

Основным повреждающим фактором является соляная кислота желудочного сока. К механизмам, которые защищают слизистую оболочку пищевода от повреждений, относятся:

антирефлюксные барьеры;
очищение (клиренс) пищевода;
резистентность (устойчивость) слизистой оболочки пищевода.

Антирефлюксные барьеры. Главным таким барьером является кардиальный сфинктер — мышечное кольцо между пищеводом и желудком. Кардиальный сфинктер должен пропускать движение пищи только из пищевода в желудок, а не наоборот. Если тонус сфинктера снижается, он перестаёт нормально смыкаться, «запирательный механизм» не срабатывает и содержимое желудка попадает в пищевод.

Очищение пищевода. Это важный фактор патогенеза ГЭРБ. Пищевод очищается за счёт секрета желёз пищевода (слизи), силы тяжести и глотания слюны, пищи и жидкости. Слизистый слой пищевода — это один из самых важных элементов очищения и восстановления рН до нормальных показателей. Он нейтрализует поступившую кислоту и защищает эпителий пищевода от контакта с содержимым желудка. При ГЭРБ слизистая пищевода долго контактирует с агрессивной соляной кислотой, в результате пищевод слабее сокращается и снижается выработка слизи и слюны. Из-за этого процесс очищения нарушается и pН в нижней трети пищевода после каждого приступа рефлюкса восстанавливается медленнее, в итоге слизистая оболочка повреждается ещё сильнее.

Резистентность слизистой оболочки пищевода. Следующей ступенью защиты выступает собственно слизистая оболочка пищевода, которая выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием. Основным защитным механизмом здесь выступает целостность эпителиального пласта.

Таким образом, к основным механизмам развития ГЭРБ относятся:

повреждающее свойство соляной кислоты, пепсина и желчной кислоты;
нарушение работы кардиального сфинктера: снижение его тонуса, увеличение эпизодов его спонтанного расслабления;
нарушение моторики пищевода и желудка: ослабление перистальтики грудного отдела пищевода, снижение выработки слюны и нарушение эвакуации содержимого желудка;

Когда необходимо пройти обследование на денситометре?

Остеопороз — коварная болезнь, ее важно выявить на ранних стадиях, когда дегенеративные изменения костной ткани еще не привели к тяжелым последствиям. Хотя заболевание чаще всего протекает скрыто, существует ряд симптомов, по которым можно заподозрить остеопороз. Также пройти процедуру денситометрии желательно при наличии определенных факторов риска. Обследование на денситометре рекомендуется при:

болях в позвоночнике, ощущении тяжести в области лопаток, быстрой утомляемости;
беспричинном появлении хромоты, изменении походки;
снижении роста более чем на 3 см, частых переломах;
наступлении менопаузы вследствие естественных или хирургических причин;
наличии случаев остеопороза у близких родственников;
недостатке веса (индексе массы тела ниже, чем 18,5);
длительном приеме препаратов, отрицательно влияющих на плотность костей;
непереносимости лактозы и других причинах отказа от употребления молочных продуктов;
заболеваниях, вызывающих проблемы с усвоением кальция

Денситометрическое исследование необходимо при наличии хотя бы одного из вышеперечисленных факторов, особенно если речь идет о возрасте старше 60 лет. Еще одной причиной снижения плотности костей является низкий уровень физической активности, поэтому денситометрия костей скелета будет нелишней людям от 50 и старше, ведущим малоподвижный образ жизни. Также это исследование проводится при беременности с целью определения уровня кальция в организме беременной для предотвращения его дефицита и обеспечения правильного развития костно-мышечной системы плода.

Расшифровка результатов

Оценка полученных данных производится по двум критериям — Т и Z. Т-критерий показывает, насколько показатели плотности костей пациента отличаются от норм для молодых людей того же пола. Его значение менее -2,5 означает остеопороз с высоким риском переломов. Z-критерий характеризует показатели плотности костной ткани в сравнении с нормами для людей подходящего возраста. Если этот показатель отрицательный, то плотность костей ниже возрастных норм.

Теперь, когда известно, что такое денситометрия и как ее проводят, осталось только правильно выбрать клинику для прохождения диагностики и лечения остеопороза. Точность постановки диагноза и эффективность лечения зависят от уровня применяемого оборудования, а также от квалификации и опыта врачей.

Наша клиника оснащена новейшими аппаратами для денситометрии, в ней работают лучшие специалисты Москвы. Мы применяем самые точные программы диагностики и эффективные протоколы лечения, которые позволяют выявлять остеопороз на начальной стадии и успешно его излечивать.