диагноз зсд

Экстрасистолия – это внеочередное преждевременное возбуждение сердца или его отделов, возникающее в эктопическом (необычном) очаге под влиянием патологического импульса. Обычно экстрасистолы ощущаются пациентом как сильный сердечный толчок с «провалом» или «замиранием» после него. Некоторые экстрасистолы могут возникать незаметно для больного.

Синдром слабости синусового узла (СССУ; sick sinus syndrome (SSS)) – сочетание клинических и электрокардиографических признаков, отражающих структурные повреждения синоатриального, или синусового узла, его неспособность нормально выполнять функцию водителя ритма сердца и (или) обеспечивать регулярное проведение импульсов к предсердиям. Кушаковский: Аритмии сердца).

Вопросами нарушения функции синусового узла еще в 1902 г. занимался J. Mackenzie, а в 1909 г. Laslet описал приступы потери сознания (синдром МАС) на фоне остановки и предсердий и желудочков длительностью до 2-5 секунд. Достаточно много внимания изучению функции синусового узла уделял B. Lown (1967 г. ), который и дал определение нарушению восстановления функции синусового узла у пациентов после дефибрилляции как “синдром слабости синусового узла”.

Экстрасистолия — причины развития

Причинами развития экстрасистолии могут быть как заболевания самого сердца: кардиосклероз, инфаркт миокарда, воспалительные заболевания сердечной мышцы, пороки сердца, так и болезни других органов и систем. Экстрасистолы могут возникать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остеохондрозе позвоночника, эндокринных болезнях, артериальной гипертензии. Часто являются следствием чрезмерного употребления кофе, алкоголя, курения. Появление экстрасистол при приеме сердечных гликозидов — один из признаков передозировки принимаемого препарата. Заболевания нервной системы (нейроциркуляторные дистонии) также могут вносить свой вклад в возникновение этих нарушений ритма сердца. Экстрасистолы могут появиться и у здорового человека при чрезмерных физических и психических нагрузках.

Симптомы экстрасистолии

Пациент может предъявлять жалобы на «толчки» и сильные удары сердца, обусловленные энергичной внеочередной систолой желудочков после компенсаторной паузы, чувство «замирания» в груди, «кувыркания сердца», ощущение остановившегося сердца. Для пациентов, страдающих экстрасистолией функционального происхождения, более характерны симптомы невроза и дисфункции вегетативной нервной системы: тревога, бледность, потливость, страх, чувство нехватки воздуха. При органическом происхождении экстрасистол проявления обычно отсутствуют. Частые (особенно ранние и групповые) экстрасистолы приводят к снижению сердечного выброса, уменьшению мозгового, коронарного и почечного кровотока на 8—25 %. Из-за этого при стенозирующем атеросклерозецеребральных и коронарных сосудов могут возникать преходящие нарушения мозгового кровообращения, приступы стенокардии. Наличие желудочковых экстрасистол при сопутствующей кардиальной патологии может привести к желудочковой тахикардии и стать угрозой для жизни пациента.

Чем крупнее организм живого существа, тем реже его пульс. Сердце собаки в среднем бьется в ритме 120 уд/м, у лошади — 55 уд/м, у слона — 27 уд/м. Трудно поверить, но пульс кита равен всего 6-7 уд/м. А вот рекордсменом по скорости можно назвать этрусскую мышь. Ее сердечко способно выдавать до 1300 уд/м! Что касается человека, комфортный темп для него варьируется, как правило, в пределах 60-90 уд/м. Проблемы начинаются тогда, когда правильный ритм сбивается. Что такое аритмия, чем она опасна, способна ли привести к инсульту, и как вовремя распознать проблему, рассказывает врач-кардиолог Наталья Добросольцева.

Наталья Добросольцева врач-кардиолог высшей категории государственного учреждения«Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь

Норма

— Что такое правильное сердцебиение?

— Природа наградила человека 4-х камерным сердцем, которое состоит из двух желудочков и двух предсердий. В правом предсердии находится «главный командующий» сердечным ритмом — синусовый узел. Именно в его клетках «зарождается» пусковой импульс, который задает ритм и правильную последовательность сокращения сердца здорового человека. Однако источник электрического импульса может исходить и из других областей сердца. В таких случаях его ход «сбивается» или притормаживается, что приводит к различным нарушениям.

Любые изменения ритма — это повод насторожиться. Существуют опасные и неопасные формы «сбоя» в работе сердца, но определить это может только врач. Самостоятельно ставить себе диагноз ни в коем случае нельзя.

— Существует теория о том, что каждому человеку отведено конечное число сердечных сокращений — всего порядка 2-2,5 миллиардов ударов за всю жизнь. Чем быстрее ритм, тем скорее расходуется этот «запас». У долгожителей пульс обычно спокойный, по крайней мере среди мужчин, как утверждают датские исследователи.

— Каким должен быть пульс?

— Вы удивитесь, но четких критериев не существует. Одни специалисты считают нормой пульс от 60 до 80 уд/м, другие — от 55 до 90 уд/м. На самом деле норма для каждого человека индивидуальна и может зависеть от возраста, степени физической подготовки, имеющихся заболеваний, эмоционального состояния и образа жизни.

Учащенный пульс (выше 80 уд/м) часто встречается при беременности, волнении, хроническом стрессе, во время физической нагрузки. Порой быстрое сердцебиение — это и вовсе врожденная особенность, которая не приносит вреда здоровью.

Более редкий пульс (ниже 60 уд/м) часто встречается у людей, которые регулярно занимаются физическими нагрузками (не только профессиональным спортом). И, кстати, он также может быть врожденным. «Отдыхает» сердце, когда человек спит. В этот период пульс замедляется до 35-50 уд/м, особенно в фазе глубокого сна.

— У младенцев сердце бьется быстрее, чем у взрослых. Пульс малыша от рождения и до 3 месяцев колеблется в пределах 100-150 уд/м. Чем старше ребенок, тем больше эти границы смещаются в сторону более спокойного ритма.

— Зависит ли частота пульса от пола?

— Более редкий ритм сердца для мужчин (при условии хорошего общего здоровья) может считаться нормой. Женщинам же свойственен более частый ритм, но так бывает не всегда. Кардиологи в любом случае изучают общую картину состояния организма. Пол играет здесь не столь значимую роль, как многие думают.

Желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) — разновидность нарушения ритма сердца, проявляется преждевременными сокращениями сердца, активация которых происходит из миокарда желудочков.

Об экстрасистолиях мы поговорим с заведующим отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «НМИЦ ТПМ» Минздрава России Алексеем Владимировичем Тарасовым.

Как часто Вы в своей практике сталкиваетесь с экстрасистолиями?

Врачи ежедневно сталкиваются с этим диагнозом. Экстрасистолии диагностируются у 50-70% всех пациентов с нарушением ритма, с ишемической болезнью сердца и сердечной недостаточностью.

Расскажите поподробнее о причинах возникновения ЖЭС

ЖЭС — это всегда вторичное нарушение ритма сердца, а, значит, есть какая-то первопричина. Вот ее надо найти врачу, и на нее воздействовать.

Причины могут быть разные: от стресса и наличия вредных привычек – курения, алкоголя, переедания, до патологий сердечно-сосудистой системы – ИБС, стенокардия, гипертония, кардиомиопатия, пороки сердца, миокардит. Также причина может быть в патологиях других внутренних органов – легких, желудочно-кишечного тракта, онкологических заболеваниях.

Насколько желудочковая экстрасистолия опасное заболевание?

Мы никогда не говорим пациенту, что его жизни что-то угрожает, пока не проведем всестороннюю диагностику и не выявим первопричину заболевания. Бывают экстрасистолы безопасные, которые не стоит даже начинать лечить, бывают те, которые требуют немедленных действий!

Какая диагностика ЖЭС?

Главное — понять, угрожает ли экстрасистолия жизни пациента, может ли привести к самому грозному осложнению — внезапной сердечной смерти!

Сначала мы фиксируем жалобы пациента, потом направляем на функциональные исследования сердца. В первую очередь, на ЭКГ в 12 отведениях, затем на суточное холтеровское мониторирование, УЗИ сердца. Для исключения коронарной патологии — нагрузочные тесты. В зависимости от полученных результатов, можем назначить КТ, МРТ, гастроскопию, анализы крови, внутрисердечное электрофизиологическое исследование или генетическое обследование.

То есть, не всем пациентам показано лечение? Расскажите подробнее

Не каждая ЖЭС требует коррекции. Иногда, наоборот, не стоит ее трогать, так как терапия может нанести еще больший вред здоровью. В нашем центре были такие случаи. Не раз мы отменяли антиаритмическую терапию, назначенную другим врачом и отмечали положительную динамику.

Выбор тактики лечения зависит от того, есть ли у пациента органические поражения сердца или оно структурно нормальное.

В лечении мы добиваемся трех целей: уменьшения симптомов, устранения гемодинамических нарушений, улучшения прогноза.

Но наша ключевая цель — профилактика внезапной сердечной смерти. Еще раз подчеркну, главное — определить, имеется ли у пациента на фоне экстрасистолии риск внезапной сердечной смерти!

Какие подходы и методики лечения применяются в вашем отделении?

В самом начале нашей беседы я говорил и сейчас акцентирую на этом внимание, что ЖЭС имеет вторичную природу. Поэтому в начале лечения важно определить первичное заболевание и воздействовать на него.

Далее, это назначение лекарственных препаратов, в том числе антиаритмических, седативных, препаратов калия, магния и др.

При неэффективности лекарственной терапии – радиочастотная аблация или имплантация кардиовертер-дефибриллятора, если аритмия прогностически опасная.

Если нет поражения сердца, пациентам рекомендуется смена образа жизни. Исключение перееданий, тяжелой пищи, алкоголя, курения. Иногда экстрасистолия может уйти даже после отдыха, поездки в отпуск.

А если есть поражение сердца?

Здесь сложнее. У таких пациентов происходят изменения электрофизиологических свойств миокарда, потеря электрической стабильности миокарда, электролитный дисбаланс в миокарде (потеря кардиомиоцитами калия, магния), гиперкатехоламинемия. Главное — назначить бета-адреноблокаторы, так как они выполняют «защитную» функцию от электрической нестабильности у таких больных.

В зависимости от патологии и опасности аритмии мы можем рекомендовать им хирургическое лечение.

В заключении расскажите немного о своем отделении

У нас в отделении хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции накоплен большой опыт в лечении таких пациентов.

В работе мы опираемся на доказательную медицину, национальные и международные рекомендации, прибегаем к консультациям научного и профессорско-преподательского состава нашего Центра.

У нас есть все необходимые условия для быстрой диагностики, качественного лечения и наблюдения пациентов.

По вопросам отбора пациентов для стационарного лечения и высокотехнологичной помощи, консультаций, по любым вопросам относительно работы отделения:

+7 (499) 553-68-79 (зав. отделением Тарасов Алексей Владимирович)

По вопросам состояния госпитализированных пациентов, общение с лечащими врачами:

+7 (499) 553-68-97 (после 14:00) ординаторская

Отдел организации платных медицинских услуг и госпитализации:

+7 (499) 553-68-44, +7(495) 628-07-23

Общая длина кровеносных сосудов в организме человека — примерно 100 тысяч километров. Они подразделяются на группы и виды и работают в слаженной системе. Но что если на каком-то участке этой системы произошел сбой?

Современная медицина научилась не только распознавать очаг проблемы, но и успешно занимается «починкой неполадок». О самых продвинутых методиках рассказал рентгено-эндоваскулярный хирург Андрей Постоялко.

Андрей Постоялковрач рентгено-эндоваскулярный хирургзаведующий рентгенооперационной ГУ «Республиканский клинический медицинский центр» Управления делами Президента Республики Беларусь

Какая проблема с сосудами считается самой распространенной?

— На первом месте — ишемическая болезнь сердца (ИБС). Заболевание характеризуется недостаточным кровоснабжением мышцы сердца (миокарда) чаще всего из-за поражения коронарных артерий — сосудов, которые питают сердце и доставляют к нему насыщенную кислородом кровь. То есть сердцу не хватает кислорода и питательных веществ.

Около 80-90% обращений связаны именно с данной проблемой. Причем мужчинам такой диагноз ставят чаще, так как:

Течение болезни может принимать стабильные (стенокардия напряжения) и нестабильные опасные формы (острые коронарные синдромы — нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда, внезапную сердечную смерть).

Какие симптомы должны насторожить?

— Боль в грудной клетке, в лопатках, в шее, в челюсти при физической нагрузке, например, при ходьбе (расстояние 500 м и меньше) или при подъеме на 2-3 этаж по лестнице. Особенно опасно, если боль не снимается в течение 5 минут с помощью нитроглицерина. В такой ситуации необходимо вызвать скорую помощь.

Предвестником серьезных проблем является и одышка. Если она становится вашей постоянной спутницей, это повод обратиться к врачу.

Бывают и нетипичные симптомы: слабость, головокружение, которые могут проявляться не только при физической нагрузке, но и в покое, при стрессе, в холодную ветреную погоду.

Что будет, если игнорировать симптомы и не обращаться к врачу?

— Вариантов много. Но не исключена экстренная ситуация. Например, инфаркт миокарда. Кроме того, чем запущеннее ситуация, тем меньше шанс на исправление положения малоинвазивными способами. Дело может дойти до того, что пациенту будет отказано в операции по причине слишком высоких рисков для здоровья.

Как проводится диагностика проблем с сосудами?

— На первом этапе проблемой занимаются кардиологи. Они должны подготовить пациента к нашему вмешательству. Для прояснения ситуации специалисты могут направить человека на:

сдачу общего и биохимического анализа крови с определением уровня холестерина;
липидограмму (комплексное исследование, определяющее уровень липидов (жиров) различных фракций крови);
УЗИ сердца;
суточный маниторинг кардиограммы с помощью холтера (портативного медицинского прибора);
пробу с физической нагрузкой (отслеживание кардиограммы во время физической нагрузки — велосипед или ходьба).

Если по собранным данным кардиолог подозревает ИБС, он направляет пациента к специалистам нашего профиля.

Что могут сделать рентгено-эндоваскулярные хирурги? Золотой стандарт во всем мире — это ангиография — метод, позволяющий оценить внутренний просвет сосудов (наличие в нем сужений, расширений или полное прекращение тока крови по сосуду).

Выполняется исследование под местной анестезией: делается прокол в области лучезапястного сустава (в 90% случаев) или в области паха. Узкие катетеры диаметром 2-3 мм позволяют добраться до сосудов сердца. Порой требуется введение контрастного вещества.

Точный диагноз можно поставить в течение 20-30 минут. С помощью такого метода проверить реально не только сердце, но и, к примеру, сосуды ног, рук, шеи, головного мозга, органов брюшной полости, почек, аорты.

Есть ли противопоказания?

— Если это плановая процедура, противопоказания такие же, как и перед любым другим плановым вмешательством:

повышенная температура;
лихорадка;
обострение хронических заболеваний.

Особое противопоказание — аллергия на контрастное вещество. Оно содержит йод, и, если у пациента была негативная реакция даже на местное применение йодосодержащих препаратов, он направляется на аллерготест, после которого доктора определяют, как поступить дальше.

Какое лечение предлагается?

— Если у пациента в ходе исследования сосудов обнаружились бляшки или другие проблемы, врачи принимают решение о дальнейшем лечении.

Все зависит от конкретного случая. Часто пациенту предлагается стентирование. Это оперативное вмешательство проводят с целью установки стента — специального металлического каркаса, который помещается в просвет полых органов человека (например, коронарных сосудов сердца или желчного протока) и обеспечивает расширение участка, суженного патологическим процессом.

Операция проводится с помощью все тех же катетеров. Постепенно установленный стент зарастает собственной сосудистой стенкой и становится частью организма, поэтому в дальнейшем уже не извлекается.

Кстати, современные стенты имеют специальное лекарственное покрытие, которое препятствует образованию тромбов и повторных бляшек.

Так восстанавливается нормальная проходимость сосуда.

Однако все это лишь часть эндоваскулярной хирургии — методики лечения различных сосудистых патологий. Она относительно молода (подобные операции начали проводить лишь в середине XX века), но имеет широкую область применения. Благодаря эндоваскулярной хирургии сегодня спасены тысячи жизней. Чем раньше вы обратитесь за диагностикой и лечением, тем легче будет предотвратить зачатки даже очень серьезных заболеваний.

По теме: Ишемическая болезнь сердца может протекать бессимптомно

Миокард — это сердечная мышца, которая создает ритмические движения сердца. Сокращения чередуются с расслаблениями, и это происходит непрерывно в течение всей жизни человека. Поэтому от сохранности функций миокарда по сути зависит наша жизнь.

Заболевания миокарда делятся на первичные и вторичные. Вторичные вызваны патологиями, которые часто даже не относятся к сердечно-сосудистой системе. Сегодня с врачом-кардиологом Ольгой Агеенко говорим о признаках, опасности и лечении метаболических изменений миокарда.

Почему появляются такие нарушения в миокарде?

Для начала разберемся со сложными словами «миокардиодистрофия», «дисметаболическая кардиомиопатия», «дистрофия миокарда», «вторичная кардиомиопатия», которые можно встретить в медицинских карточках пациентов.

Все эти диагнозы подразумевают заболевание, связанное с нарушениями обмена веществ в сердечной мышце.

Если заглянуть в Международную классификацию болезней (МКБ) X, терминов «миокардиодистрофия» или «дистрофия миокарда» не существует. Зато есть «вторичная кардиомиопатия» с указанием этиологии поражения миокарда.

Этим термином называют заболевания сердечной мышцы невоспалительного и некоронарогенного генеза, которые обусловлены нарушением обмена веществ в миокарде. Это негативно влияет на сократительную способность сердечной мышцы и другие ее функции.

Важно понимать, что такие нарушения — это всегда следствие или осложнение какой-либо другой патологии. Причем первопричиной не может быть воспаление или поражение артерий сердца, которые вызывают, например, миокардит или ишемическую болезнь сердца.

К нарушению обмена веществ и энергии в тканях сердца могут приводить внешние и внутренние факторы.

воздействие радиации, экстремальных температур;
употребление алкоголя, различных химических элементов, соединений, которые могут содержатся и в лекарственных препаратах;
психоэмоциональные перенапряжения и др.

Внутренние процессы в организме:

анемии — заболевания крови;
болезни эндокринной системы и обмена веществ: сахарный диабет, ожирение, подагра, нарушение функций щитовидной железы, патологический климакс и др.;
недостаточное питание;
заболевания пищеварительной системы, поджелудочной железы;
болезни почек, печени;
инфекционные, бактериальные и вирусные заболевания.

Поражать сердечную мышцу может в том числе COVID-19. Как мы уже знаем, он оказывает серьезное влияние на сердечно-сосудистую систему.

Как правило, вторичная кардиомиопатия обратима, особенно на начальных этапах. То есть если устраняется причина, начинается медленное восстановление структуры и функции клеток.

Что происходит с сердцем из-за нарушения обмена веществ в миокарде?

Отклонения в работе обменных процессов — электролитного, белкового, энергетического — нарушают функции сердечных тканей:

мышечные клетки утрачивают способность к нормальным сокращениям;
нервные — к генерированию и проведению импульсов.

Ткань сердца поражается не сразу вся: сначала возникают одиночные очаги дистрофии. Но если не принимать никаких мер, количество и размер этих очагов могут увеличиваться. Со временем они соединяются друг с другом — и участки поражения становятся все больше и больше.

В дальнейшем могут расширяться сердечные камеры, нарушается функция сердца.

Если процесс идет очень долго и становится хроническим, клетки все-таки гибнут. И чаще всего они замещаются соединительной тканью, которая не способна полноценно сокращаться и расслабляться. А формирование соединительной ткани в сердце — это уже кардиосклероз. На этом этапе нельзя вернуть изначальное состояние миокарда.

Как диагностируют болезнь?

Специфических симптомов обычно нет:

быстрая утомляемость, слабость;
сниженная работоспособность;
различные боли в сердце — в отличие от болей при ишемической болезни сердца, они не связаны с нагрузкой, дыханием, не носят давящий характер, более длительные;
ощущение нехватки воздуха;
одышка при физической нагрузке;
нарушения ритма сердца;
головокружение;
тревожность;
умеренное повышение артериального давления — иногда.

Такие жалобы могут наблюдаться и при других заболеваниях. Но чем длительнее процесс, тем сильнее выражены эти симптомы.

При подозрении на кардиомиопатию нужно обращаться к кардиологу. В диагностике главное — исключить более опасные и необратимые заболевания сердца.

Для этого после тщательного сбора анамнеза и осмотра врач может назначить исследования:

электрокардиограмму;
УЗИ сердца;
рентген органов грудной клетки;
нагрузочные тесты;
биохимический анализ крови.

В частности, важно узнать уровни калия, магния, кальция, натрия в плазме крови.

Калий играет ключевую роль в регуляции водно-солевого обмена. Он необходим для функционирования нервов, мышц, в том числе сердечной мышцы.

При недостатке калия в организме возникает нарушение работы сердечной и скелетной мускулатуры.

Магний регулирует передачу нервных импульсов, отвечает за напряжение и расслабление мышц, в том числе мышц сердца и сосудистой стенки.

Эти микроэлементы должны поступать в организм с пищей, но иногда требуется дополнительный прием препаратов с калием и магнием.

Как лечат дисметаболическую кардиомиопатию?

В лечении главное — устранить причину вторичной кардиомиопатии и улучшить обмен веществ в сердечных тканях. Также необходимо устранить симптомы болезни и предупредить осложнения.

Лечение обычно проводят два специалиста. Если изменения вызваны патологическим климаксом, вести пациента будет гинеколог. Если причиной стала анемия, лечит гематолог и т. А уже последствиями для сердечной мышцы у пациентов занимается кардиолог.

Применяется медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Всем больным с дисметаболической кардиомиопатией медики рекомендуют нормализацию образа жизни:

полноценное питание;
отказ от вредных привычек;
регулярную физическую нагрузку;
полноценный сон и т.д.

Кроме того, назначаются лекарства, которые улучшают обмен веществ в сердце:

препараты калия и магния;
витамины группы В;
различные стимуляторы обменных процессов.

Также применяются средства для уменьшения симптомов, например, препараты с антиаритмической активностью.

Если вовремя не начать лечение метаболических изменений миокарда или лечить их неадекватно, могут быть такие осложнения, как хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца. Причем аритмии могут быть как незначительными, так и жизнеугрожающими.

Медикаментозное лечение больному ни в коем случае нельзя начинать самостоятельно: обязательна консультация врача.

Фото из личного архива Ольги Агеенко

Практически у 80% пациентов с ишемической болезнью сердца регистрируются аритмии различного характера и до 65% из них угрожают жизни. НРС могут быть самостоятельными или являться осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы и других органов и систем

Сокращения сердечной мышцы вызываются электрическими импульсами, которые образуются и проводятся в специализированную и видоизмененную ткань сердца, названную проводящей системой сердца. В здоровом сердце импульсы возбуждения возникают в основном водителе ритма (синусовый узел), проходят через предсердия и достигают узла второго порядка (атриовентрикулярный узел), после чего по системе пучка Гиса и волокнам Пуркинье распространяются на желудочки сердца и вызывают сокращение мышечных клеток сердца. Любое отклонение от вышеописанного порядка необходимо относить к нарушениям ритма сердца (НРС) или аритмиям сердца.

С учетом частоты сердечных сокращений их можно подразделить на две большие группы:

Брадиаритмии

СА (синаурикулярные) — блокады,
СССУ (синдром слабости синусового узла),
нарушение АВ (атриовентрикулярного) — проведения,
АВ-блокады,
АВ-диссоциация,
синдром Фредерика и др.

Тахиаритмии

наджелудочковые и желудочковые тахикардии,
синусовые,
узловые,
эктопические предсердные,
экстрасистолия и др.

Причины аритмий (нарушения сердечного ритма)

Важно отличать нарушения ритма сердца, вызванные органическим (необратимым) поражением миокарда, и функциональные нарушения. Как правило, функциональные нарушения встречаются при здоровом сердце и могут быть вызваны психогенными, рефлекторными и гуморальными расстройствами. Функциональные нарушения ритма сердца встречаются достаточно часто, важно выявить и исключить вызывающие их причины, что позволит избавить человека от аритмии.

Органические нарушения возникают при: коронарной ишемии, гемодинамических пороках сердца и крупных сосудов, сердечной недостаточности, гипертонии. Они могут появляться при токсическом воздействии (медикаментозных препаратов, алкоголя и др. ) или инфекционно токсическом (ревматизм, вирусные инфекции, миокардиты различной этиологии и др. ), гормональных сдвигах. Аритмии бывают врожденные (синдром WPW, врожденная АВ блокада и др. ) и приобретенными, вызванные внешними воздействиями (миокардит,операции и травмы сердца и др.

Основные симптомы (проявления аритмий)

Перебои в работе сердца, неритмичность сердцебиения, редкий пульс (менее 50 ударов в минуту);
Эпизодически возникающие головокружения, потемнения в глазах;
Снижения памяти;
Внезапные приступы потери сознания (обмороки) связанные с редким пульсом (приступы Морганьи-Эдемса-Стокса);
Повышенная утомляемость, снижение толерантности к физической нагрузке, на фоне редкого пульса;
Периоды падения артериального давления и его нестабильность, неэффективность медикаментозной терапии в лечение гипертонии;
Проявление сердечной недостаточности (отеки на ногах, одышка) на фоне брадикардии;
Боли в сердце.

Внезапно возникающий приступ сердцебиения.
Перебои в работе сердца.
Пульсация в голове или горле.
Одышка.
Боли в сердце на фоне приступа.
Общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне приступа.
Развитие головокружения или потери сознания на фоне приступа.
Снижение артериального давления (артериальная гипотензия или не стабильное АД).

Диагностика нарушений ритма сердца (аритмий)

Обычно диагностика аритмий осуществляется врачом поликлиники, кардиологом или врачом скорой помощи. Имеет значение сбор анамнеза, физикальное обследование, и различные инструментально-диагностические методы. Наиболее важным является регистрация НРС на ЭКГ (для предъявления аритмологу).

На сегодняшний день в специализированных или многопрофильных клиниках пациентов консультирует врач кардиохирург-аритмолог и определяет необходимость и возможность эндоваскулярного интервенционного (малотравматичного) лечения нарушения ритма сердца. В нашей Клинике есть все необходимые ресурсы для диагностики и лечения аритмий

К методам диагностики нарушения ритма сердца относят:

ЭКГ (электрокардиограмма) позволяет на момент обращения выявить тахикардию, брадикардию, либо преходящие СА и АВ блокады.
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) проводящей системы сердца – применяется для подтверждения диагноза в случаях, если при наличии клинических проявлений не удается выявить преходящие нарушения ритма обычными методами (ЭКГ, ХМ) В некоторых случаях этот метод позволяет верифицировать органическую или функциональную причину нарушений сердечного ритма.
Суточное холтеровское мониторирование (ХМ — непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за период наблюдения.
ЭхоКГ(УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда.
Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет оценить размеры тени сердца и выявить признаки венозного застоя в легких.
Велоэргометрия (тредмил-тест) — позволяет выявить ишемическую болезнь сердца и оценить адекватный прирост сокращений сердечного ритма сердца на физическую нагрузку.
Тилт-тест – проба с пассивным ортостазом. Проводится на специальном поворотном столе. Позволят выявить или исключить связь между развитием обморочных состояний и нарушениями сердечного ритма.

Лечение аритмий: хирургическая коррекция нарушений ритма сердца

В начале лечения аритмий необходимо учитывать и исключать такие состояния как: наличие тиреотоксикоза, злоупотребление алкоголем, курение, нарушение водно-электролитного состояния и др. , а также заболевания сердца: сердечную недостаточность, ишемию миокарда, гипертрофию миокарда, воспалительные заболевания миокарда, нарушения вегетативной регуляции сердца и др. заболевания, которые могут вызывать и поддерживать тахикардии.

В нашей Клинике выбор способа лечения нарушения ритма сердца осуществляется специа-листом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и рекомендаций Российского кардиологического обще-ства, Всероссийского научного общества аритмологов.

Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, если неизвестен и не учитывается характер, механизм и причина аритмии.

Существует несколько способов лечения нарушения ритма сердца

1. Антиаритмическая терапия (при постоянном приеме фарм. препаратов).
2. Электрофизиологические методики:

кардиоверсия/дефибрилляция,
электрокардиостимуляция,
катетерная аблация очага аритмии.

При наличии показаний для лечения брадиаритмий выполняют:

имплантацию кардиостимулятора (искусственного водителя ритма),
кардиовертера-дефибриллятора
устройства для ресинхронизирующей терапии.

Операция выполняется под местной анестезией в условиях рентгеноперационной длительностью до 40-55 минут.

Эффективным и радикальным методом лечения тахиаритмий является катетерная аблация (деструкция) очага аритмии. Операция, в среднем, длится не более 1 часа, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Лечение синдрома слабости синусового узла

Лечение данного заболевания должно быть комплексным с привлечением необходимых специалистов. При отсутствии клинических проявлений прибегают к терапии основного заболевания, что иногда даёт хорошие результаты (например, противовоспалительная терапия при миокардите). Лекарственная терапия малоэффективна, применение антиаритмических препаратов противопоказано, так как это приводит к ещё большему угнетению синусового узла.

При доказанной связи клинических проявлений с брадикардией, удлинении времени восстановления функции синусового узла до 3 — 5 секунд, развитии хронической сердечной недостаточности, рефрактерных наджелудочковых тахикардиях показана имплантация электрокардиостимулятора (рекомендации Всероссийского научного общества аритмологов, Всероссийского научного общества кардиологов).

Что делать

— Как лечится аритмия?

— В зависимости от вида аритмии и степени ее опасности доктор выбирает тактику наблюдения, медикаментозной терапии или хирургического вмешательства.

— Всегда ли нужен кардиостимулятор?

— Конечно, нет. Часто люди думают, что кардиостимулятор каким-то образом лечит сердце, но это не так. Он лишь не дает сердцу биться реже заданной границы в нужном диапазоне частоты, а также позволяет врачу правильно назначить в адекватных дозировках медикаментозную антиаритмическую терапию.

Существует также такой вид стимулятора как кардиовертер- дефибриллятор, который помогает вовремя устранить угрожающие жизни нарушения ритма. Он как чуткий спасатель внимательно «слушает» сердечко, и, если вдруг распознает опасную аритмию, тут же ее купирует с помощью импульсов.

— Каких правил должен придерживаться человек, у которого часто наблюдается аритмия?

— Сперва нужно выяснить (вместе с врачом), что является провоцирующим фактором нарушения сердечного ритма. Таковыми часто бывают:

алкоголь;
газированные напитки;
повышенное давление;
переедание;
чрезмерная физическая нагрузка

и так далее.

В соответствии с этим пунктом нужно пересмотреть свой образ жизни, исключить провоцирующий фактор.

Физическую активность полностью убирать не стоит, просто она должна быть умеренной. Посоветуйтесь со своим доктором. Кому-то подходит простая ходьба, кому-то йога или пилатес, кому-то необходима специальная лечебная гимнастика, но двигаться нужно обязательно, не допуская перегибов.

— У профессиональных спортсменов риск возникновения аритмии достаточно высок. А все потому, что сердце — это тоже мышца и постоянные тренировки влияют и на него. Стенки миокарда становятся толще, а чем они толще, тем выше риск изменения «электрики сердца», и инициирующий импульс может возникнуть в другой области, что спровоцирует аритмию. Поэтому спортсменам необходимо врачебное наблюдение и своевременное ограничение нагрузок.

Что касается питания, какой-то особой диеты не требуется. В отдельных случаях специалист может порекомендовать продукты с большим содержанием магния, кальция, калия или прописать курс витаминов и минералов.

Порок сердца может быть бессимптомным! Кардиохирург о том, как заметить болезнь вовремя

Как гаджеты спасают наши жизни: что стоит знать о телемедицине

СССУ – дисфункция синусового узла органической природы, включает в себя

Остановку (синус арест) синусового узла, длительную или кратковременную с паузами более 2 сек.
Повторяющиеся СА блокады с паузами более 2 сек.
Медленное или нестойкое восстановление функции синусового узла после электрической или фармакологической кардиоверсии, а также после спонтанного прекращения приступа суправентрикулярной тахикардии.
Чередование приступов фибрилляции предсердий и синусовой брадикардии (паузами более 2 сек, ЧСС менее 45 уд/мин) – синдром брадикардии-тахикардии.

У пациентов с острым инфарктом миокарда выявляется до 5% нарушений функции САУ.

Нарушения формирования импульсов в синусовом узле можно разделить на первичные, обусловленные органическим поражением самого узла, и вторичные — обусловленные экстракардиальными процессами.

Диагностика СССУ

ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить характер нарушений.
Суточное холтеровское мониторирование — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения (непрерывная запись ЭКГ).
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧП ЭФИ) проводящей системы сердца — проводится для определения функции синусового узла.
ЭхоКГ — указывает на патологию миокарда, состояние клапанного аппарата сердца.

В кабинете рентгенэндоваскулярной диагностики и лечения Клиники высоких медицинских технологий им. Пирогова необходимо обращаться

Если при суточном холтеровском мониторировании количество экстрасистол превышает 1000 в сутки, у пациента имеются жалобы или присутствует заболевание сердца.
Если экстрасистолы возникают на фоне лечения сердечными гликозидами.
Если, несмотря на начатую терапию, эффект лечения не достигнут.
Для подбора антиаритмических препаратов (производится после обследования индивидуально). После назначения препарата проводится контроль лечения при помощи холтеровского мониторирования, которое рекомендуется проводить при подборе терапии один раз в месяц.

Проявление синдрома слабости синусового узла

перебои в работе сердца или неравномерный пульс,
одышка,
боли в сердце на фоне неравномерного пульса или брадикардии,
общая слабость, снижение толерантности к физической нагрузке, повышенная утомляемость на фоне неритмичного пульса или брадикардии,
возможно развитие головокружения или потери сознания на фоне брадикардии или асистолии,
снижение артериального давления (артериальная гипотензия или нестабильное АД).

Экстрасистолия — лечение

Необходимо устранение провоцирующих факторов и лечение основного заболевания. Единичные экстрасистолы без клинических проявлений не лечат.

Нейрогенные экстрасистолы лечат налаживанием режима труда и отдыха, дают диетические рекомендации, полезны регулярные занятия спортом, применяется психотерапия, транквилизаторы или седативные средства (например, настойка валерианы). Самостоятельный прием препаратов, самолечение различными методами является крайне не желательным и не безопасным, так как может быть жизнеугрожающим, если не определен характер, механизмы и причины экстрасистол.

Выбор способа лечения экстрасистолии осуществляется специалистом с учетом клинической картины заболевания, данных инструментально-диагностических исследований и действующих Российских и Европейских рекомендаций.

С помощью приема антиаритмических препаратов можно устранить экстрасистолы, но после отмены препаратов экстрасистолия возобновляется. Кроме того, самое главное: у лиц с органическим поражением сердца на фоне эффективного лечения экстрасистолии антиаритмическими препаратами выявлено увеличение смертности более, чем в 3 раза! Только при лечении бета-блокаторами или амиодароном не было отмечено повышения риска смертности. Однако, у ряда больных наблюдались осложнения, включая опасные для жизни. Эффективность и безопасность применения препаратов калия и магния или т. «метаболических» препаратов окончательно не установлены.

Достаточно радикальным и эффективным методом лечения экстрасистолии является катетерная абляция («прижигание») очага экстрасистолии. Операция, в среднем, выполняется в течение 45-55 минут, и через сутки пациент может быть выписан из стационара.

Диагностика и виды экстрасистолии

• ЭКГ в 12 отведениях — позволяет выявить морфологию и возможную локализацию очага экстрасистолии.

• Суточное холтеровское мониторирование (ХМ -непрерывная запись ЭКГ) — наиболее достоверный метод диагностики преходящих нарушений ритма сердца за сутки наблюдения.

• ЭхоКГ (УЗИ сердца) – выявляет патологию миокарда, определяет состояние клапанного аппарата сердца.

При анализе ЭКГ возможно говорить о единичных и групповых экстрасистолах. Группу из 5 экстрасистол возможно расценивать как эктопическую тахикардию.

По локализации эктопического очага выделяют

предсердные,
атриовентрикулярные,
желудочковые экстрасистолы.

Как вовремя распознать аритмию

— В каких случаях нужно незамедлительно вызывать скорую помощь?

— В случаях, когда сбои ритма возникли впервые, становится плохо, трудно идти, кружится голова, при этом появляются любые некомфортные ощущения в груди.

Если же человек подозревает у себя аритмию, но при этом чувствует себя хорошо, сходить к врачу, конечно, стоит, но паниковать и вызывать скорую помощь не нужно. Кстати, давно появились тонометры с функцией распознавания аритмии, и они очень удобны в использовании. Если индикатор аритмии привлек ваше внимание впервые, то повторите измерение через несколько минут, понаблюдайте за собой в течение нескольких часов и, если ситуация будет повторяться, тогда стоит обратиться к врачу.

При бессимптомных приступах аритмии для выявления начала приступа рекомендую измерять таким аппаратом давление через равные промежутки времени (ежедневно), так как существует «золотое окно» — период для безопасного восстановления ритма в 48 часов. Если организм за данный промежуток не справляется самостоятельно, обсудите это с врачом.

— Как часто нужно проверять сердце?

— При отсутствии подозрительных симптомов рекомендую делать это в рамках классической диспансеризации раз в год. Выполните хотя бы общий анализ крови и электрокардиограмму сердца. Если что-то смутит вашего врача, скорее всего, дополнительно нужно будет проверить гормоны щитовидной железы, электролитный состав крови, в некоторых случаях показано холтеровское мониторирование кардиограммы (аппарат, который отслеживает кардиограмму сердца в течение суток, 3 суток или недели).

Не норма

— Что считается нарушением?

— Нарушение ритма сердца (аритмия) возникает в том случае, когда электрические импульсы, инициирующие сердечные сокращения, функционируют неправильно, заставляя сердце биться слишком быстро или слишком медленно, или нерегулярно (не ритмично).

— Почему так происходит?

— В основе аритмии лежит изменение условий формирования возбуждения сердечной мышцы или аномалии путей его распространения.

Причин может быть множество. Среди них:

болезни сердца;
высокое артериальное давление;
сахарный диабет;
курение;
чрезмерное употребление алкоголя и кофеина;
стресс;
заболевания щитовидной железы;
электролитные нарушения (слишком низкая или слишком высокая концентрация влияют на электрическую активность сердца);
анемия (снижение количества переносящих кислород красных кровяных клеток).

Употребление стимуляторов также является причиной нарушений ритма сердца. Амфетамин и кокаин могут поражать сердечную мышцу и приводить к внезапной сердечной смерти вследствие фибрилляции желудочков.

— Считается, что аритмия — проблема пожилых людей. Так ли это?

— Можно взять практически любого человека (пусть молодого, и пусть даже без жалоб на здоровье), установить специальный аппарат, который будет регистрировать сердечный ритм в течение суток, и, поверьте, хотя бы минимальные сбои в работе сердца обнаружатся с гарантией 99,9%. Это вовсе не значит, что будет выявлена патология, я лишь хочу сказать, что идеального сердца нет ни у кого. Мы же не роботы.

Аритмия — проблема распространенная, и у молодежи она, к сожалению, тоже встречается. Но все-таки возраст играет свою роль. Чем старше человек, тем больше жесткость стенок миокарда (мышечный средний слой сердца, составляющий основную часть его массы), увеличиваются размеры сердца, изменяется структура самой мышцы. Эти факторы влияют на способность сердца должным образом сокращаться и провоцируют появление самого распространенного вида нарушения ритма — мерцательной аритмии. Поэтому у пожилых людей риски, конечно же, выше.

— В чем главная опасность аритмии?

— В тяжелых случаях, ввиду недостаточного сердечного выброса, она может провоцировать головокружения, потерю сознания, ухудшение кровоснабжения сердца и головного мозга.

Некоторые виды аритмии (например, все та же мерцательная) могут способствовать возникновению инсульта. В левом предсердии есть своеобразный кармашек, который называют ушком. В этой области кровоток замедлен. При очень быстром хаотичном сокращении волокон предсердия в данную зону забиваются форменные элементы (клеточная часть крови) и формируется тромб. Если в какой-то момент ушко тоже сократилось, существует риск, что оно вытолкнет тромб, и кровь понесет его к близлежащим сосудам головы.

Существует шкала, по которой доктор оценивает риски образования тромбов для конкретного человека. Если эти риски высоки, человеку назначаются специальные препараты.